2019 m. lapkričio 16 d. – Tracie White
bandymas
Davidas Maronas
Remiantis dideliu, federaliniu lygmeniu finansuojamu klinikiniu tyrimu, kuriam vadovavo Stanfordo mokslininkai Medicinos mokykloje ir Niujorko universiteto medicinos mokykloje.
Tačiau tyrimas parodė, kad pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, kuriems taip pat buvo krūtinės anginos simptomų (krūtinės skausmas, kurį sukelia sumažėjęs kraujo tekėjimas į širdį), gydymas invazinėmis procedūromis, tokiomis kaip stentai ar šuntavimo operacija, buvo veiksmingesnis siekiant palengvinti simptomus. ir pagerinti gyvenimo kokybę.
„Pacientams, sergantiems sunkia, bet stabilia širdies liga, kurie nenori atlikti šių invazinių procedūrų, šie rezultatai yra labai įtikinami“, – sakė Davidas Maronas, klinikinis medicinos profesorius ir Stanfordo medicinos mokyklos prevencinės kardiologijos direktorius. tyrimo, pavadinto ISCHEMIA, bendradarbiaujanti su tarptautiniu lyginamojo sveikatos veiksmingumo tyrimu su medicininiais ir invaziniais metodais.
„Rezultatai nereiškia, kad jiems reikia atlikti procedūras, kad būtų išvengta širdies reiškinių“, - pridūrė Maronas, kuris taip pat yra Stanfordo prevencijos tyrimų centro vadovas.
Tyrimo metu išmatuoti sveikatos įvykiai apėmė mirtį nuo širdies ir kraujagyslių ligų, širdies priepuolį, hospitalizavimą dėl nestabilios krūtinės anginos, hospitalizavimą dėl širdies nepakankamumo ir gaivinimą po širdies sustojimo.
Tyrimo, kuriame dalyvavo 5 179 dalyviai 320 vietų 37 šalyse, rezultatai buvo pristatyti lapkričio 16 d. Amerikos širdies asociacijos mokslinėse sesijose 2019 m. Filadelfijoje.Judith Hochman, MD, NYU Grossmano medicinos mokyklos klinikinių mokslų vyresnioji dekanė, buvo tyrimo pirmininkė.Kitos institucijos, susijusios su tyrimo analize, buvo Saint Luke's Mid America Heart Institute ir Duke universitetas.Nacionalinis širdies, plaučių ir kraujo institutas investavo daugiau nei 100 mln.
„Vienas iš pagrindinių klausimų“
„Tai ilgą laiką buvo vienas iš pagrindinių širdies ir kraujagyslių medicinos klausimų: ar vien medicininė terapija ar gydymas kartu su įprastomis invazinėmis procedūromis yra geriausias gydymas šiai stabilios širdies pacientų grupei?sakė tyrimo bendradarbis Robertas Harringtonas, medicinos mokslų daktaras, Stanfordo profesorius ir medicinos pirmininkas bei medicinos profesorius Arthuras L. Bloomfieldas.„Manau, kad tai sumažina invazinių procedūrų skaičių.
bandymas
Robertas Haringtonas
Tyrimas buvo sukurtas taip, kad atspindėtų dabartinę klinikinę praktiką, kai pacientams, kurių arterijos yra stipriai užsikimšusios, dažnai atliekama angiograma ir revaskuliarizacija su stento implantu arba šuntavimo operacija.Iki šiol buvo mažai mokslinių įrodymų, patvirtinančių, ar šios procedūros yra veiksmingesnės užkertant kelią nepageidaujamiems širdies reiškiniams, nei tiesiog gydant pacientus tokiais vaistais kaip aspirinas ir statinai.
„Jei gerai pagalvoji, tai yra intuityvumas, kad jei arterija užsikimšusi ir įrodo, kad tas užsikimšimas sukelia problemų, tada, kai atsivėrė užsikimšimas, žmonės jausis geriau ir gyvens ilgiau“, – sakė Harringtonas, kuris reguliariai priima pacientus. sergančių širdies ir kraujagyslių ligomis Stanfordo sveikatos priežiūros centre.„Tačiau nebuvo įrodymų, kad tai būtinai tiesa.Štai kodėl mes atlikome šį tyrimą.
Invazinis gydymas apima kateterizavimą – procedūrą, kurios metu į vamzdelį panašus kateteris įstumiamas į kirkšnies ar rankos arteriją ir kraujagyslėmis įvedamas į širdį.Po to, pagal poreikį, atliekama revaskuliarizacija: stento įdėjimas, kuris įvedamas per kateterį kraujagyslei atidaryti, arba širdies šuntavimo operacija, kurios metu perstatoma kita arterija ar vena, kad būtų apeinama užsikimšimo vieta.
Tyrėjai tyrė širdies pacientus, kurių būklė buvo stabili, bet gyveno su vidutinio sunkumo ar sunkia išemija, kurią pirmiausia sukėlė aterosklerozė – apnašų nuosėdos arterijose.Išeminė širdies liga, taip pat žinoma kaip vainikinių arterijų liga arba koronarinė širdies liga, yra labiausiai paplitusi širdies ligos rūšis.Sergantiems šia liga susiaurėja širdies kraujagyslės, kurios visiškai užsikimšusios sukelia infarktą.Amerikos širdies asociacijos duomenimis, apie 17,6 milijono amerikiečių gyvena su šia liga, dėl kurios kasmet miršta apie 450 000 žmonių.
Išemija, kuri yra sumažėjusi kraujotaka, dažnai sukelia krūtinės skausmo simptomus, vadinamus krūtinės angina.Maždaug du trečdaliai tyrime dalyvavusių širdies pacientų patyrė krūtinės skausmo simptomus.
Šio tyrimo rezultatai netaikomi žmonėms, sergantiems ūmiomis širdies ligomis, pavyzdžiui, patyrusiems širdies priepuolį, teigia mokslininkai.Žmonės, patyrę ūminius širdies reiškinius, turėtų nedelsdami kreiptis į atitinkamą medicinos pagalbą.
Tyrimas atsitiktinių imčių
Norėdami atlikti tyrimą, tyrėjai atsitiktinai suskirstė pacientus į dvi grupes.Abi grupės gavo vaistus ir gyvenimo būdo patarimus, tačiau tik vienai iš grupių buvo taikytos invazinės procedūros.Tyrimo metu buvo stebimi 1,5–7 metų pacientai, stebint bet kokius širdies reiškinius.
Rezultatai parodė, kad tiems, kuriems buvo atlikta invazinė procedūra, per pirmuosius metus širdies reiškinių dažnis buvo maždaug 2% didesnis, palyginti su tais, kuriems buvo atlikta tik medicininė terapija.Tai buvo siejama su papildoma rizika, susijusia su invazinėmis procedūromis, sakė mokslininkai.Antraisiais metais jokio skirtumo nepastebėta.Ketvirtaisiais metais įvykių dažnis pacientams, gydytiems širdies procedūromis, buvo 2% mažesnis nei tiems, kuriems buvo skirti tik vaistai ir gyvenimo būdas.Tyrėjai teigė, kad ši tendencija nesukėlė reikšmingo bendro skirtumo tarp dviejų gydymo strategijų.
Tarp pacientų, kurie tyrimo pradžioje pranešė apie kasdienį ar savaitinį krūtinės skausmą, 50% pacientų, gydytų invaziniu būdu, po metų krūtinės anginos nepasireiškė, palyginti su 20% pacientų, gydytų vien tik gyvenimo būdu ir vaistais.
„Remiantis mūsų rezultatais, rekomenduojame visiems pacientams vartoti vaistus, kurie, kaip įrodyta, mažina širdies priepuolio riziką, būti fiziškai aktyviems, sveikai maitintis ir mesti rūkyti“, – sakė Maronas.„Pacientų, neturinčių krūtinės anginos, pagerėjimo nepastebės, tačiau bet kokio sunkumo krūtinės angina sergančių pacientų gyvenimo kokybė pagerės ilgiau, jei jiems bus atlikta invazinė širdies procedūra.Jie turėtų pasikalbėti su savo gydytojais, kad nuspręstų, ar atlikti revaskuliarizaciją.
Tyrėjai planuoja ir toliau sekti tyrimo dalyvius dar penkerius metus, kad nustatytų, ar rezultatai keičiasi per ilgesnį laiką.
„Bus svarbu stebėti, ar laikui bėgant pasikeis.Per laikotarpį, kurį stebėjome dalyvius, iš invazinės strategijos išgyvenimui nebuvo jokios naudos“, – sakė Maronas.„Manau, kad šie rezultatai turėtų pakeisti klinikinę praktiką.Daug procedūrų atliekama žmonėms, kurie neturi simptomų.Sunku pateisinti stentų dėjimą pacientams, kurie yra stabilūs ir neturi jokių simptomų.
Paskelbimo laikas: 2023-11-10